Björn Liedéns författarinlägg

7/9/2010

Du är din egen lyckas starka smed

Dagens text är mest ett lästips.

Många människor har det senaste århundradet lidit svårt av den psykoanalytiska doktrinen om att det psykologiskt viktigaste i livet är att gång på gång återuppleva livets vågdalar. Den freudianska draksådden (Johan Cullberg) har för många blivit början på ett pessimistiskt och kroniskt ältande av livets tillkortakommanden – något som sedan förmörkat hela deras liv.

Den nya positiva psykologen ger oss en helt annan inriktning – det handlar istället om att inse vilka ”styrkor” man har och satsa på dem.

Svenska Dagbladet publicerade den 2 september 2010 en tvåsidig artikel betitlad ”Satsa på dina starka sidor”.

Den amerikanske psykologen Martin Seligman och hans bok ”Verklig lycka” är ett huvudsakligt underlag för artikeln. Seligman fördjupar perspektivet på lyckan och menar att senaste lyckoforskning nu visar att det viktiga karaktärsdrag i vår personlighet som skapar förutsättningar för oss att uppleva lyckan – och dessa karaktärsdrag går att utveckla.

Mycket kort återgett finns det sex goda egenskaper hos människan som ökar vår förmåga att uppleva lycka. Svenska Dagbladet räknar upp dem: Vishet – kunskapsälskande, mod, kärleksfullhet, rättvisa, måttlighet och tillgång till det transcendenta.

Den som är intresserad kan gå in på sajten www.viasurvey.org och där få ett test på vilka styrkor man har. Forskarna understryker att alla människor har dessa gynnsamma karaktärsdrag i sig mer eller mindre och bör satsa på det som man har störst fallenhet för.

24/7/2010

”Forskning är psykiatrins framtid!”

Så lyder rubriken till ett bidrag publicerat i senaste Läkartidningen (nr 29-31/2010). Bakom artikeln står tre författare från Göteborg, en psykolog, en vårdenhetsöverläkare och en programchef.

Psykiatrins svårartade haveri fortsätter hela tiden att avkasta kommentarer och förslag från många olika intressenter – för den ointresserade kan det förefalla tjatigt – men det är nödvändigt för dagens psykiatri är en ”Titanic” med en bromssträcka på 20-30 år. Alla goda krafter som vill bidra är välkomna.

Författarna till artikeln preciserar sig på 11 punkter. Jag väljer att kommentera några.

Inledningsvis skriver man ordagrant: ”De stora framsteg som hälso- och sjukvården gjort de senaste årtiondena har möjliggjorts av en målmedveten satsning på forskning”.

Skribenterna är alltså klara över att den bitvis fantastiska utveckling som vi sett inom den somatiska vården bygger på vetenskapligt bekräftad kunskap – alltså evidensbaserad medicin. Skribenterna förstår nu att en lika kunskapsbaserad grund behövs nu också inom psykiatrin.

Texten fortsätter: ”Inom psykiatrin har fokus legat på utbildning för baspersonal och stöd till samverkan medan den kliniska forskningen inte prioriterats i lika hög grad”.

Den politiska profilen på denna satsning är lätt att se. Denna snart halvsekellånga styrning av utbildningen inom psykiatrin förstår man idag är grovt otillräcklig. Enorma summor av de statligt styrda öronmärkta ”Miltonmiljonerna” har gått in i verksamheten utan att det gjort något som helst för patienterna. Det har Riksrevisionsverket nu konstaterat och inte bara en gång utan två.

Vad det ytterst handlar om är att man i ledningarna för verksamheterna måste inse att de vetenskapliga sanningarna är större än de politiska och att forskningsbaserad kunskap därför – efter många årtiondens åsidosättande – måste återigen ges en ledningsfunktion.

Skribenterna skriver vidare ordagrant: ”Forskning som fokuserar på målgruppens livskvalitet ska prioriteras”.

Det är ett viktigt konstaterande därför att livskvalitet inte är ”bara” frånvaron av sjukdomssymtom utan framför allt närvaro av psykisk hälsa. Framgångssagan för kognitiv beteendeterapi som till skillnad från den psykodynamiska terapin mycket kraftigt satsar på de positiva kvalitéerna hos patienten visar att det är alldeles nödvändigt.

Texten fortsätter: ”Forskningen ska bedrivas tvärvetenskapligt. Flera aspekter av psykisk sjukdom ska belysas”.

Den psykoanalytiska draksådden med dess uttalade förakt för sunt biologiskt tänkande måste brytas och det halvsekellånga skyttegravskriget mellan politiskt korrekt psykologiserande och det biologiskt baserade tänkandet måste gå från destruktiv konfrontation till fruktbart samarbete.

24/6/2010

Kalmar landsting svensk KBT-etta!

Den 16 mars 2010 publicerade Socialstyrelsen sina direktiv om hur patienter med depressions- och ångestsjukdomar skall behandlas och i det dokumentet underströk man kraftfullt att den terapi som i första hand skall komma ifråga är Kognitiv Beteende Terapi.

Myndigheten skriver nu själv: ”Socialstyrelsen har i uppdrag att återkommande rapportera om läget och utvecklingen i hälso- och sjukvården och socialtjänsten”.

Den 22 juni 2010 släpper man därför en publikation som har rubriken ”Öppna jämförelser och utvärdering 2010 – psykiatrisk vård”.

I del 3 av boken tittar man på hur direktiven om att KBT-behandlingen skall prioriteras i behandlingen av depressions- och ångestsjukdomarna och där finns en viktig översikt över de olika landstingen i Sverige.

På sidan 56 finns en intressant tabell som visar att Kalmar läns landsting leder i Sverige när det gäller att ge sina patienter den allra bästa terapin. I länet får varannan (49%) KBT-behandling vid de aktuella sjukdomarna. Som nummer 2 kommer Hallands landsting, där får 39% den rätta behandlingen. Det stora hoppet mellan 1:an och 2:an – på hela 10% – syns inte någon annan stans i tabellen. Kalmar landsting har alltså inte bara ledningen utan också en unik sådan.

För riket som helhet gäller 27 procent.

Allra sämst är det i Östergötland – där får bara 17 procent rätt sorts behandling. Rimligen är förklaringen den att i det landstinget härskar ännu de gamla psykodynamiskt ”indoktrinerade” ”bromsklossarna”, vilket leder till att östgöten i de här sammanhangen får sämre behandling än alla andra svenskar.

I fyra andra landsting får bara 20 procent rätt sorts terapi och det är i Dalarna, Jämtland, Norrbotten och Örebro landsting.

Om detta skrev Östra Småland en kort notis den 23 juni 2010. Texten lyder ordagrant: ”Bäst i landet på KBT Psykiatrin i Kalmar är bäst i landet på att erbjuda kognitiv beteendeterapi (KBT) till patienter med ångest och depression. Det framgår av en kvalitetsjämförelse som Socialstyrelsen gjort. I Kalmar län får nästan varannan patient med ångest och depression behandling med kognitiv beteendeterapi för att förändra tankesätt och beteendemönster. Enligt Socialstyrelsens jämförelse är Landstinget i Kalmar län det landsting som till största del har anammat Socialstyrelsens riktlinjer för behandling av patienter med ångest- eller depressionsdiagnoser”.

Jag har nu på snart fem år skrivit 1210 inlägg på min hemsida – 63 av dem handlar om KBT:s framgångssaga. Det känns förstås för mig väldigt roligt att ha varit med i den mycket positiva utvecklingen av KBT-terapin, som den fått här i vårt län och därmed gett länet en förstaplats i Sverige.

22/6/2010

Även ”rutin-KBT” fungerar

Filed under: Den friska hjärnan,KBT,Politik,Psykisk hälsa — Björn @ 8:17

Från Johannes Gutenberg University i Mainz kommer nu en forskningsrapport som är av stort intresse i konflikten mellan nya och gamla psykologin.

Man påpekar i forskningsrapporten att det finns en mängd kontrollerade kliniska studier som övertygande har visat att Kognitiv Beteende Terapi ”is extremely effective in depressive disorders”.

Men de som ifrågasätter resultaten av dessa noggrant kontrollerade vetenskapliga undersökningar har påpekat att projekten varit på olika sätt gynnade – t.ex. tidsmässigt och prioriteringsmässigt – och därför inte är representativa för hur det ser ut i den vanliga vården.

Psykologen Amrei Schindlers undersökning från det tyska universitetet är därför extra viktig, därför att patienterna i den undersökningen har behandlats lika ”rutinmässigt” som övriga patienter men trots det ser man ett positivt resultat – om än inte lika bra som när KBT ges ”enligt regeln”.

Projektet bestod av 230 patienter med depression som under tiden 2001-2008 fick behandling med en rutinmässigt präglad KBT-behandling.

Dessa patienter sattes på väntelista och det dröjde nästan fem månader innan de fick påbörja den utlovade KBT-behandlingen. De fick också terapi under mycket längre tid än vad som är vanligt och de fick därför fler sittningar. De fick KBT-behandlingarna glesare än vanligt, det vill säga var 14:e dag under 1,5 år, sammanlagt 35 behandlingar.

75 procent av patienterna fullföljde, vilket rimligen är en ovanligt hög siffra.

Utvärderingen visade att 61 procent av de behandlade rapporterade en 50-procentig eller större förbättring av sina symtom.

Detta forskningsresultat ger kritikerna från båda håll rätt var och en på sitt sätt. De med full KBT-utbildning hävdar att KBT-terapi inte får ges i en ”lightform” utan bör vara av bästa akademiska märke/kvalitet. Man menar att om KBT inte ges på ett tidsmässigt och för övrigt optimalt sätt blir resultatet inte så bra, som flera forskningsrapporter tidigare har visat. Det indikerar att denna terapi måste prioriteras mer och får inte psykiatriskt ”slentrianmässigt” fördröjas.

Kritiker från den psykodynamiska sidan har menat att det goda resultatet av KBT-behandlingen beror på att forskningsprojekten gjorts under behandlingsmässigt ideala förhållanden – något som i den vanliga terapin för närvarande inte kan ges till deprimerade patienter. Tillgången på KBT-terapeuter är ännu mycket otillräcklig.

Att terapin verkligen hade effekt kunde man faktiskt också se i bortfallet. De cirka 25 procent som hoppade av behandlingen visade också en förbättring, men den var inte lika stor som den som de som fullföljde terapin fick.

Resultatet pekar direkt på en svaghet i det gamla terapeutiska tänkandet och visar tydligt på att KBT:s nya sätt att se på terapi verkligen behövs.

Källa: Vetenskapliga siten www.alphagalileo.org

10/6/2010

Att känna livsglädje är nu äntligen psykologiskt ”tillåtet”

Under de senaste tre åren har nästan 20 böcker i ämnet lycka kommit ut i Sverige. Denna bokutgivning är en mycket tydlig markör för den stora omsvängningen i synen på lycka hos den stora allmänheten.

En av huvudorsakerna är förstås den Kognitiva Beteende Terapins ”framgångssaga” – den får nu ytterligare effekter långt utanför psykoterapeuternas behandlingsrum. Efter att de unikt fina resultaten av Kognitiv Beteende Terapi blivit kända för allmänheten har intresset för terapins positiva aspekter varit med och skapat ett stort intresse för livsglädjens viktigaste uttryck – lyckan.

Med anledning av det har Svenska Dagbladet just nu en intressant serie om Positiv psykologi (läs den gärna online).

Chefen för Natur och Kulturs psykologiutgivning, Lena Forssén, gör i en av artiklarna i Svenska Dagbladet en intressant tillbakablick, som förklarar den nya utvecklingen. Hon påpekar att förut fanns bara den psykodynamiska teorin och böcker i dess anda var inriktade på teorier om roten till psykiska problem och berörde knappt vad man kunde göra åt dem. Det står ordagrant: ”Det handlade alltså övervägande om psykodynamisk litteratur i Freuds anda… Det rådde ett slags psykoanalytisk hegemoni i kultursverige”.

Lena Forssén säger vidare ”De var inte bara freudianer, de var också politiskt radikala”.

Hennes formulering visar på den viktiga men skadliga kopplingen mellan den politiska vänstern och freudianismen, och hon pekar också på hur olyckligt dominerande, ja doktrinärt det psykoanalytiska tänkandet varit.

Hon skriver vidare om situationen på 80-talet: ”I tidningar, i kulturen, i tv och i forskningen var det tabu att tala om behovet att må bra”.

Det sjuka arvet från Freud syns övertydligt inom kulturen i dag. Så är t.ex. ”feelgood”- filmer alltid nerkritiserade av filmkritikerna samtidigt som den psykiskt friska publiken tvärtemot uppskattar dem. Ett extremt exempel är ”Såsom i himmelen” av Kay Pollack.

Den långvariga vänstervridningen av psykiatrin har fått utvecklingen inom området att gå i stå. I sin kritik av psykiatrin har författaren och läkaren PC Jersild påpekat att psykiatrin nu är tillbaka på 1960-talets nivå – och att man nu äntligen börjar om – och nu kommer lyckoforskningen som en kraftig motvikt.

Socialstyrelsen gjorde en mycket viktig markering den 16 mars 2010 riktad mot den psykodynamiska/psykoanalytiska terapin vad beträffar behandling av de många ångest- och depressionssjukdomarna.

Den alltmer ökande insikten om att en stor portion tillfredsställelse med livet, ja lycka är ett normaltillstånd och det betyder att människor som efter psykodynamisk terapi går vidare med depressivitet, ångest och kanske självmordstankar inte har fått den hjälp de har rätt till och kan få av den nya terapin. Vad lättare tillstånd beträffar betyder förstås det att de som fått freudiansk terapi saknar en mycket stor bit i sitt självutvecklingsprogram och kan gå genom hela livet med ett av de viktigaste behoven – självtilliten – otillfredsställd.

Man kan därför förstå att för mer eller mindre kroniskt deprimerade, negativa, pessimistiska människor som Barbara Ehrenreich är det stora moderna intresset för lyckan en mycket utmanande och nästan obegriplig företeelse.

Gretchen Rubin, författare till ”The Happiness Project” berättar i en annan artikel i SvD om vad som fungerar för henne och jag känner igen mig i mycket – den goda sömnen, den kraftfulla motionen t.ex. Hennes bok är en tydlig demonstration av att du faktiskt med medveten planering och uthållighet kan ”lyfta dig själv i håret”. Givetvis blir det också så att i takt med att lyckoforskningen utvecklas alltmer blir det individuella konceptet för hur lyckan skall uppnås alltmer personligt. Könsskillnader kommer forskningen också att kunna påvisa.

Jag ser med tillfredsställelse att det viktiga ämnet lycka nu äntligen kommit upp ”på bordet”. På 60-talet gav jag till min mamma boken ”Hur nutidsmänniskan blir lycklig” (Natur och Kultur 1951) skriven av Nobelpristagaren Bertrand Russel. Hon läste den noggrant och hennes exemplar är fullt av hennes understrykningar, ordförklaringar och kommentarer. Under min tid som frekvent föreläsare föreläste jag regelbundet i ämnet lycka – baserad på de många böckernas fakta – och har alltså haft det som ett av de viktigaste ämnena sedan 25-30 år.

Bertrand Russels bok var resultatet av en enda men mycket klok filosofs funderingar. 1981 skaffade jag mig den första lyckoboken som byggde på forskning. Den publicerades av sociologiprofessorn Jonathan Freedman 1978 och heter ”Happy People”. Långt innan lyckoböckerna börjat översättas till svenska har jag kunnat läsa sådana på engelska (amerikanska) – mitt lyckobibliotek består sedan länge av mer än tio böcker. Det känns därför mycket trevligt att se att detta mycket viktiga ämne nu ”exploderar” inom det psykologiska tänkandet i Sverige.

”Var och en sin egen lyckas smed”!

8/6/2010

Alexitymi – känslomässig ”tondövhet”

I senaste numret av Läkartidningen (nr 22/2010) finns en intressant artikel om känslomässig stumhet. Artikeln har titeln ”Hög grad av alexitymi kan ge sämre förmåga till kognitiv empati”.

Alexitymibegreppet har en längre tid varit ganska osynligt i medicinska/psykiatriska sammanhang men presenteras och aktualiseras nu i Läkartidningen.

Den som besväras av alexitymi karaktäriseras av en oförmåga att uppleva känslor – en sorts emotionell ”tondövhet”.

I Läkartidningens artikel definieras alexitymi ordagrant på följande sätt: ”Alexitymi är en dysfunktion i det psykiska fungerandet som kännetecknas av problem med att mentalt representera och finna ord för sina känslor”.

Författaren till artikeln är Phil.dr. i psykologi Marianne Sonnby-Borgström vid Malmö högskola.

Hon ger i artikeln inga exakta siffror på hur vanligt tillståndet är i allmänhet, men bland människor i arbetslivet uppger hon frekvensen till 5-17 procent – och då baserad på självskattad alexitymi. Det finns bra skattningsskalor där man själv kan få en uppfattning om ens grad av ”känslomässig stumhet”. Författarens frekvenssiffror innebär dock att vi alla känner flera personer som karaktäriseras av denna känslomässiga tröghet.

I artikeln påpekas att alexitymins kanske viktigaste otillräcklighet är att förmågan till empati försämras. Empati bygger ju på att man emotionellt kan känna igen sig i andra människors sorg och glädje – något som verkligen är nödvändigt i de vårdande yrkena.

Elektromyografiska studier av de mimiska ansiktsmusklerna hos alexitymiker visar att deras mimik inte kan spegla andra människors negativa reaktioner, som de t.ex. vid sorg.

Alexitymikern har också svårt med närhet, något som behövs i par- och föräldrasituationen.

Alexitymi ses ofta vid olika psykosomatiska sjukdomar, anorexi, krisreaktion och borderline-störning.

Terapin av tillståndet bör gå ut på att öka förståelsen för andras känslor och tankar, enbart KBT räcker inte, den terapin riktar ju uppmärksamheten mot de egna känslorna och tankarna.

Om cirka 10 procent av svenskarna lider av ”emotionell tondövhet” är ju detta ett stort individuellt men också folkhälsobekymmer, där det är mycket viktigt att adekvat hjälp ges. För alla som på nära håll upplevt alexitymikerns stumhet är detta av mycket stor betydelse.

3/6/2010

KBT påpekar att suicidprevention alltid skall prioriteras

Nu finns, som jag tidigare skrivit, en alldeles färsk lärobok i Kognitiv Beteende Terapi (Natur & Kultur 2010), denna gång riktad till barn- och ungdomspsykiatrin. Boken har 14 författare – alla välbekanta med den Kognitiva Beteende Terapin och redaktör för boken är Lars-Göran Öst, professor i klinisk psykologi vid psykologiska institutionen, Stockholms Universitet.

Den allvarligaste kritiken mot den psykodynamiska terapin inom BUP har varit det faktum att terapeuterna INTE hanterat självmordskandidater på rätt sätt. Två ämnesexperter från Socialstyrelsen, Mia Ramklint och Hans Hellgren, har påpekat att en rikstäckande kartläggning i frågan visat att nästan 90 procent av landets BUP-mottagningar lider svårt av detta fel och har gjort det under mycket lång tid, 20-30 år.

Den nyutkomna KBT-boken är därför extra intressant ur många synvinklar, bland annat att den ger ett viktigt perspektiv på den gamla, freudianskt anlupna psykodynamiska terapin. Denna föråldrade terapi har uppenbarligen haft sin mest doktrinära tillämpning inom familjeterapin. Det är därför extra intressant att se hur man inom KBT formulerar sig i den extremt viktiga frågan om hur självmordskandidater skall behandlas.

På sidan 117 står det t.ex. – ordagrant: ”I de fall där självskada och/eller självmordsplaner är en aktuell del av problembilden måste dessa hanteras primärt i behandlingen”. Man understryker alltså att behandlingen av självmordsrisken måste högprioriteras – den åtgärden går före allt annat.

Texten fortsätter: ”Vid varje sessions inledning görs en avstämning kring det aktuella läget avseende detta”. Det är alltså inte bara vid ingångsbedömningen som självmordsrisken måste prioriteras som nummer ett – denna prioritering måste ske vid varje behandlingstillfälle.

Texten fortsätter ordagrant: ”Behandlingsinterventioner som syftar till att minska dessa problembeteenden sätts sedan in. Detta sker innan något annat behandlingsfokus över huvud taget kan bli aktuellt”. Det psykoanalytiska grävandet i, ja ältandet av barndomens tillkortakommanden skall alltså tidsmässigt nedprioriteras och man skall istället i behandlingen som allra första åtgärd satsa på att motverka självmordet.

Sammanfattningsvis understryker man alltså att den adekvata terapeutiska hanteringen av självmordsrisken måste sättas före allt annat, något som 90 procent av BUP-mottagningarna i Sverige sedan 20-30 år inte gjort.

Older Posts »

Powered by WordPress